2021年8月26日在区七届人大常委会第五十三次会议上
区人大常委会：
根据2021年常委会工作要点和主任会议的安排，由杨治国副主任带队，区人大常委会专题调研组于7月中下旬至8月初对全区紧密型医共体建设情况开展调研。调研组一行深入到朝天、曾家、两河口、水磨沟等乡镇及医保、人社和相关卫生单位,实地参观考察了区医院医共体建设推动情况，听取了政府相关部门关于紧密型医共体建设情况的详细介绍，对全区紧密型医共体建设情况有了较为深入的了解。现将有关情况报告如下。
一、全区医共体建设总体情况
自2020年8月紧密型区域医共体建设工作开展以来， 区政府认真贯彻落实国务院和省政府关于推进紧密型区域医共体建设的意见要求，坚持以居民健康为中心，从强化组织领导、健全工作机制、加强运行管理、完善诊疗模式、建立考核约束机制入手，初步搭建了1+2+5医疗服务架构，推进了债权债务厘清、医疗资源优化、专业整合、医保支付改革，区域医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民医药费用负担得到合理控制，紧密型医共体建设取得初步成效 。
二、存在的问题和不足
（一）认识不高不统一。一是整体宣传不够，社会知晓度不高，普通民众还没有认识到医共体建设与自身的关系。二是基层卫生单位还存在认识模糊，有不同程度的悲观抵触情绪。
（二）体制机制不够完善。一是架构虽已搭建，但还存在不合理的环节，并未形成“一家人”。 二是信息、财务、药械招采支付、质量控制、内部管理机构设置并未按照要求实行真正的统一。三是成员单位间的配合协调，医共体的规划建设、投入保障、人事制度、考核监管等统筹并未真正实施。四是人才使用、薪酬激励、医保支付等运行机制还有待完善。五是信息化水平和资源集约配置、服务效率有待提升，双向转诊特别是引导到基层就诊有待进一步做实。六是医疗质控管理体系与考核评价体系尚未建立完善。
（三）经费保障乏力。一是互联互通、信息共享的信息化建设因无相应经费而未能启动，无法实现医共体建设所必须的人、财、物、管理、考核等统一和无法实现远程会诊、心电诊断、影像诊断等。二是成员单位无法推进特色化、差异化发展。三是集团上下人员下沉指导和上挂培训无法有效开展。四是集团成员自身负债较大（据统计八家成员单位共计负债两个多亿），日常运转困难。
（四）人力资源数量质量有差距。一是骨干人才缺乏、医疗队伍不稳定。二是8家成员单位临聘人员较多，达到313人，占比达40.49%，且临聘人员“五险两金”购买不统一，绝大多数单位未购买，存在法律上的用人风险。三是集团外的乡村卫生院特别是村医老龄化严重，为后续的医共体建设全覆盖留下隐患。
（五）医共体建设阶段目标并未实现。一是目前我区区域内就诊率（住院）仅70%左右，尚未达到省政府关于紧密型区域医共体建设的意见要求的县域内就诊率达到90%建设目标。二是基层门急诊人次和住院人次占比仍然停滞不前，离较试点前提升不少于5个百分点的目标要求仍有差距。三是基层基础设施建设、医疗设备更新换代基本无项目支撑；医疗技术水平和服务能力未见实质性提升，看病难、看病贵的问题一定程度上仍然存在。
三、主要对策及建议
以人民健康为中心，以提升基层服务能力为重点，以构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系为路径开展的紧密型县域医共体建设试点，就是为了保障群众更好更公平的享有基本医疗卫生服务，为了实现县域医疗卫生高质量发展和建设健康朝天。要努力按照“保基本、强基层、建机制”“县强、乡活、村稳”的医改要求，优化资源配置，不断完善管理体制、运行机制和激励机制，强化公共卫生服务，落实分级诊疗制度，全面推进医共体建设。
（一）进一步强化宣传，提高认识。一是进一步提高决策者、参与者的认识，从根本上认识到推进医共体建设，是深化医改的制度创新，有利于优化医疗资源，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，提升医疗服务体系整体效能，更好地满足群众健康的需求。二是要持续加大对普通群众紧密型县域医共体建设的宣传力度，扩大知晓率，提高人民群众对改革的认识，把思想统一到医共体建设就是为了强基层，强服务，提升基本医疗卫生服务公平性和可及性，保障群众健康，增强人民群众获得感、幸福感，最大限度支持紧密型医共体建设工作。
（二）进一步完善机制体制。牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，实现四川省紧密型县域医共体建设实施方案提出的架构、管理、利益、服务、发展、责任六个共同体。
（三）进一步强化投入保障。区政府要切实履行政府办医的领导责任和保障责任，按照四川省紧密型县域医共体政府办医责任清单，认真行使政府办医职能。一是加大改革试点人员上下联动及培训经费保障，加大特色化、差异化发展方面的经费支持，加快信息化建设，加大集团成员单位债务化解。二是结合乡村振兴规划，整合优化医疗卫生机构布局和资源配置 ， 合理规划、控制公立医院卫生机构数量和规模 。三是加大项目争取、整合，多方筹措资金，加快医疗机构基础能力建设，使之适应紧密型县域医共体建设所需。
（四）进一步强化人力保障。一是区编制部门要根据医疗卫生单位实际及所需，在上级编制许可的最大范围内核足编制。二是人社部门切实加大对医疗机构人员招聘和人才引进的政策支持和保障力度，确保人才引得来。三是卫生主管部门和医疗卫生机构要加大对现有人才的培养培训、挖掘提升，优化完善对优秀人才的激励机制，确保人才留得住。四是高度重视基层医疗机构特别是村卫生室人员状况，采取切实有效的措施化解村医年龄老化问题及用人风险。
（五）开展“1+2+5”试点评估，稳步推进后续全覆盖。一是按照国家卫健委《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系（试行）的通知》认真评估，客观评价，找出堵点、难点、痛点。二是对症施策、增添措施、完善方案，力求完成阶段性目标任务。三是总结提炼、科学决策，高位统筹推进“1+2+5+N”全覆盖，确保医共体建设实效。
