为进一步助推农村养老事业发展，区政协以医疗服务保障能力建设为切入口，深入全区专业养老机构和部分村组开展专题调研，并组织政协委员、相关部门及乡镇召开专题协商会议，客观分析当前工作中存在的问题及原因，针对性提出对策建议供区委决策参考。
一、基本情况
全区现有60岁以上农村老龄人口3.3万人,占全区60岁以上老龄人口4.58万人的72%；现有养老机构8个，其中，正常运行的3个，集中供养老人116人；现有农村医疗卫生机构139家，其中建制乡镇（中心）卫生院12家、民营医院1家，村卫生室126家。近年来，区委高度重视农村养老医疗服务保障能力建设，制定了《朝天区养老设施专项发展规划》，拓展农村养老特色医疗服务，立足曾家山康养度假区功能定位，建立曾家山老年病专科医院，积极探索推进“医养+康养”特色路径，2023年成功建成全国首批“医养结合示范县区”,“实施健康四川行动 全面建成康养朝天”入选全省“健康四川行动”十大典型案例。
二、存在的主要问题
医疗服务保障能力建设事关农村养老群体的获得感和幸福感。调研发现，绝大部分农村老年群体采取居家养老模式，在常年居住地从事生产生活，极少数人员选择专业机构养老。其医疗服务保障主要存在以下几个方面的问题：
一是农村老年群体自我认知存在误区。绝大部分农村老年人健康意识淡薄，未形成良好的卫生和饮食生活习惯，加之常年从事体力劳动，慢性病、职业病等问题易发多发。受家庭收入、惯性思维、医疗成本等因素影响，对慢性病管理、健康监测等预防性医疗服务重视不够，“小病拖、大病扛”的现象较为普遍。目前，农村长期患慢性病的有2.48万老人，占农村老龄人口的75%。同时，家庭住宅只注重生活属性，未兼顾康养属性，照护人员普遍缺乏专业知识培训，导致居家养老存在风险隐患。
二是基层医疗服务能力不足。全区126个村卫生室普遍存在设施陈旧、药品不全、医疗设备落后等问题。现有的156名乡村医生，结构老龄化严重，平均年龄56岁，其中返聘60岁以上人员48人，占总人数的31%。仅有18人有执业（助理）医师资格证，占总人数的11.5%，距国家最低标准45%相差33.5个百分点。从服务质量来看，村医主要承担公共卫生和常见病诊疗，缺乏对慢性病系统管理、康复指导等能力，家庭签约服务流于形式，大病看不了、慢性病看不好，存在“医生没有病人、病人找不到医生”的矛盾。
三是专业养老机构“医养结合”示范作用发挥不明显。区敬老院、临溪康复院、东溪河敬老院等3个养老机构，供养老人以特困供养老人和60岁以上经济困难失能老人为主，均由财政专项资金全面保障，无市场化参与。这些机构主要负责老年群体的基本生活兜底，医疗服务设施设备及药品配备不全，19名从事护理的人员年龄偏大，均无医学专业资格证书（仅有7人有护理专业资格证书）。养老机构不看病、医疗机构不养老的问题依然普遍。
四是医保政策的推动和落实还有差距。一方面，基本医疗保险缴费标准逐年增幅较大，城乡居民基本医疗保险的财政补贴和个人缴费也在同步提高，但个人缴费标准仍显增幅较快，群众参保缴费积极性不高。前期，对连续参保又零报销人员出台的激励政策刺激性不强，群众参保积极性仍然不强。另一方面，群众对“不规范转诊转院”等政策知晓度不高，如:三级医疗机构未经转诊转院的住院患者，居民医保报销比例会降低10个百分点，群众大病负担仍然较沉重。
三、对策及建议
调研发现，农村长期患慢性病人数在农村常住人口中占比极高，对医疗保障的需求迫在眉睫，需高度重视，坚持以四个中心集镇为引领，主动应对、创新作为、加快推动，进一步提升老年群体的健康医疗服务保障水平。为此，特提出以下建议：
（一）强化宣传引导，推动老年群体加快形成健康生活理念。一是培树良好生活习惯。充分发挥区级相关部门、乡镇、村（社区）的职能作用，持续实施农村老年人健康促进行动，通过广泛深入宣传疾病预防、医养结合知识，定期推送老年人营养搭配均衡膳食菜谱，引导群众注重居家卫生条件和健康饮食，量力而行开展生产活动，形成良好生产生活习惯。二是强化疾病预防意识。充分发挥区卫健、医保、人社、红十字会等单位的专业化培训职能，积极开展医保政策宣讲、健康讲座、义诊等活动，提倡“及时治疗就是最大的节约”，进一步提升老年人及家属的健康管理意识和照护技能。三是提高风险防范意识。将适老化设计融入农村住房设计图纸，支持有条件的农村家庭对房屋进行适老化改造，重点为独居、高龄、长期患病、半失能老人安装无障碍设施、紧急呼叫系统、视频监控等嵌入式服务设施设备。积极引导子女为老人配备基础健康监测穿戴设备和家庭应急必备药品。
（二）提升服务能力，创新体制优化基层医疗服务供给。一是开展基层医疗服务能力评估。由区卫健部门牵头，对全区的村医和村卫生室开展一次全覆盖的摸底调查，结合人口分布现状、群众就医需求等进行供给能力评估，制定切实可行的政策，科学配置村医和公卫资源。二是加大村医培养使用和管理力度。在抓好现有村医队伍稳定的同时，坚持“挖潜”与“共享”等多种方式结合，提升基层医疗服务能力。创新村医管理办法，用好职称倾斜政策，确保基层医疗人才“留得住”。三是做实家庭签约医生服务。探索以二维码替代家庭签约医生信息卡并实时更新，优化完善考评机制。建立居家医疗服务规范、技术指南和工作流程，支持有条件的医疗卫生机构提供家庭病床、上门巡诊等居家医疗服务。推广家庭智能监控设备与签约医生手机端链接，提高远程健康监测和风险预警能力。因地制宜建立预约式、响应式交通服务或志愿帮扶平台，解决就医出行难问题。
（三）坚持因地制宜，充分发挥专业养老机构“医养结合”示范作用。一是抓好现有养老机构正常运转。开展全区养老机构运行情况调研，推动朝天、中子、羊木、曾家4个中心集镇区域性养老服务中心建设和提升工作，全力以赴保障乡镇养老服务机构的正常运行。支持鼓励有条件的老人参与村（社区）养老或机构养老。二是积极引入社会资本参与。鼓励养老机构与专业医疗企业、保险公司、康复器械厂商等开展多元化合作，通过特许经营、品牌授权等形式，引入社会资本参与医养结合机构建设与运营，探索“养老服务+健康管理+保险保障”一体化商业运作模式，打造可持续盈利的市场化生态链。三是纵深推进“医养结合”工作。推动养老机构从保障基本生活转向提供集生活照料、医疗护理、康复促进等于一体的综合性服务，建立常态化的健康评估、慢病管理、康复干预、急救转诊机制。按标准配齐医务室用房、基本医疗设备和常用药品，探索由区卫健部门统筹乡镇卫生院医护人员到养老机构定期执业或兼职。
（四）注重政策协同，持续推进农村养老医疗服务降本增效。一是推动医养政策融合探索。加大区卫健、民政等行业部门政策融合研究，建立跨部门常态化沟通机制，围绕机构审批、医保支付、服务监管等关键环节，以创新思维推动“医养服务包”“双向转诊绿色通道”等政策试点探索。二是用好用活医保政策。加强基本医保、大病保险与医疗救助三重制度保障的有效衔接，加强医疗机构执法监管，减轻农村老年参保人员的看病就医医疗费用负担。鼓励子女通过“亲情账户”为父母代办医保业务，使用“医保钱包”等为父母代缴城乡居民医保，减轻老人负担。三是创新为老服务模式。引进一批专业化为老服务社会组织，鼓励支持以村为单位，成立由低龄健康老人、留守妇女、返乡青年等组成的“农村养老互助社”或“为老服务志愿队”。建立农村养老志愿服务时间储蓄管理制度，鼓励低龄健康老人开展邻里结对帮扶、日常探视、应急协助、送医联络、精神慰藉等互助服务。