区医保局聚焦困难群体实际需求,以数据赋能、服务前移、机制创新为抓手,探索构建“主动发现+精准滴灌”医疗救助新模式,推动医疗救助从“人找政策”向“政策找人”转变,切实兜牢民生保障底线。
数据赋能,实现“主动发现”。依托医保信息系统,建立高额医疗费用主动筛查机制,每月对参保群众住院费用进行动态监测。对筛查出的因病致贫返贫风险人员,及时推送预警信息至民政、卫健等部门,形成“数据筛查—预警推送—精准认定—及时救助”闭环管理。今年以来,累计推送预警信息176人次,经认定符合条件的4人已全部纳入救助对象范围。
服务前移,实现“免申即享”。对特困人员、孤儿、低保对象等困难群体,落实医疗救助资助参保“免申即享”,2026年全区分类资助特殊人员参保19236人552.89万元。在全市定点医疗机构全面推行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算,救助对象出院时仅需支付个人自付部分,真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。
机制创新,实现“精准滴灌”。强化部门联动,建立医保与民政、农业农村等信息共享协调机制,动态管理救助对象身份信息,确保数据精准传递、救助对象“一户不漏、一个不少”。构建区、乡镇、村(社区)三级医保服务网络,配备专兼职医保管理员138名,推动救助服务下沉到家门口,打通服务群众“最后一公里”。
通过一系列务实举措,医疗救助工作实现了从“被动等”到“主动找”、从“群众跑”到“数据跑”、从“事后救”到“事前防”的转变。今年以来,全区手工医疗救助73人次,发放救助资金34.99万元,有效减轻了困难群众医疗费用负担,把医保政策的温暖真正送到了群众心坎上。